Фамилия Имя Отчество

Разрешаю использовать мои Ф.И.О. на странице «Отзывов пациентов» на сайте Медицинского центра «МАРИЯ» (указать «да»/«нет») в соответствии с требованиями № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.06 г.
При выборе «нет» будет указан «пациент Н.»
 Да Нет

С "Политикой в отношении обработки персональных данных" согласен. (обязательно).

Заболевание (проблема)

Тип услуги (семейный врач, арт-терапевт, сенсорная интеграция, Боуэн и пр.)

Обращались ли Вы с проблемой в другие мед.учреждения? Что Вас не устроило в них?

Оцените обслуживание в Медицинском центре «МАРИЯ» в целом:
(по пятибалльной шкале, где 1 – неудовлетворен; 5 – полностью удовлетворен)
Результативность лечения
 5 4 3 2 1

Отсутствие побочных эффектов
 5 4 3 2 1

Доверие врачу и Центру
 5 4 3 2 1

Ассортимент услуг
 5 4 3 2 1

Цена
 5 4 3 2 1

Другое (в т.ч. пожелания к дополнительным услугам)

Напишите отзыв о работе конкретного врача (или Центра в целом).
Почему Вы выбрали этого врача (медицинский центр)?

Как часто Вы обращаетесь к врачу (в Центр)?

Перечислите проблемы (заболевания), с которыми Вы обращались к врачу (в Центр):

Укажите конкретные результаты использования услуг врача (Центра):
 полное излечение улучшение физического состояния душевное равновесие
Другое

Были ли негативные результаты использования услуг врача (Центра)?

Отзыв о работе врача (Центра) в свободной форме:

Ваш e-mail (обязательно)